1. การขึ้นทะเบียน
(Registration)
กับทางสถาบัน
โดยส่งเอกสารดังต่อไปนี้
1.1. หนังสือแสดงความจำนงเพื่อการรับรองกระบวนการคุณภาพโรงพยาบาล
1.2. ข้อมูลพื้นฐานโรงพยาบาล:
Hospital
profile
การเตรียมการเพื่อเข้าสู่การประเมินระดับขั้นการพัฒนาคุณภาพ
(ขั้น 1,
2, Intensive Consultation Visit, Preparation Survey) โรงพยาบาลที่ได้ดำเนินการพัฒนาคุณภาพตามทิศทางของมาตรฐานโรงพยาบาล
และมีความประสงค์
จะขอรับการเยี่ยมเพื่อประเมินระดับขั้นการพัฒนาคุณภาพ
ขอให้ปฏิบัติตามแนวทาง
ดังนี้
การเยี่ยมโรงพยาบาลเพื่อรับรู้และแลกเปลี่ยนเรียนรู้
(เหมาะสำหรับโรงพยาบาลที่มีความประสงค์จะประเมิน
ระดับขั้น
การพัฒนาคุณภาพขั้น 1 และ ขั้น
2)
1. เมื่อโรงพยาบาลมีความพร้อม ให้ทำหนังสือแจ้งความประสงค์
พร้อมทั้งจัดเตรียมเอกสารส่ง
สรพ.
ในรูป
e-file
ดังนี้
1.1 Hospital profile
1.2 Overall
Scoring
1.3 ผลงานเด่นที่แสดงการพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยกลุ่มโรคที่สำคัญ
จำนวน
2
- 3 โรค
ผลงานงานเด่นที่แสดงการพัฒนาระบบงาน
ที่สำคัญ จำนวน
2
- 3 ระบบ
(RM,
IC, ENV และอื่นๆ)
1.4 Gap
Analysis จาก Patient
Safety Goals : SIMPLE จำนวน 5 เรื่อง
1.5 ผลการตรวจความสมบูรณ์ของเวชระเบียนของโรงพยาบาล
ใช้เกณฑ์ของ
สปสช.
ซึ่งในปัจจุบันใช้เพียงผลการตรวจเวชระเบียนของ
ผู้ป่วยใน ยังไม่ครอบคลุมถึงผู้ป่วยนอก
2. สถาบันจัดกำหนดการเยี่ยมเพื่อประเมินระดับขั้นการพัฒนาคุณภาพโรงพยาบาล
ประมาณ
45 วันนับจากวันที่ได้รับเอกสารของโรงพยาบาล
3. เมื่อโรงพยาบาลได้รับกำหนดการเยี่ยม
ขอให้จัดส่งเอกสารข้อ
1.1
– 1.5 โดยจัดส่งเป็น
hard
copy และ electronic-file
ให้ผู้เยี่ยมโดยตรง
ไม่น้อยกว่า
1
- 2 สัปดาห์ก่อนการเยี่ยม
และหากโรงพยาบาลไม่สามารถจัดส่งเอกสารให้แก่ผู้เยี่ยมในเวลาที่กำหนด
ทางสถาบันสามารถ
ยกเลิกกำหนดการเยี่ยมในครั้งนั้น
และจะกำหนดวันเยี่ยมให้ใหม่
4. ภายหลังการเยี่ยมให้คำปรึกษาโรงพยาบาล
สถาบันจะจัดทำรายงานเสนอกรรมการและผู้อำนวยการเพื่อพิจารณาตามลำดับ
และประกาศผล
ให้โรงพยาบาลรับทราบ
ภายในระยะเวลาประมาณ
45 วันหลังจากวันเข้าเยี่ยมโรงพยาบาล
5. ขอให้โรงพยาบาลจัดส่งเอกสารเพื่อการเยี่ยมประเมินขั้นการพัฒนากระบวนการคุณภาพในรอบปีต่อไป
ล่วงหน้าอย่างน้อย
3 เดือนก่อนหมด
อายุการรับรอง
การเยี่ยมโรงพยาบาลเพื่อให้คำปรึกษาเข้ม
(Intensive
Consultation Visit) หรือ การเยี่ยมโรงพยาบาลเพื่อเตรียมความพร้อม
(Preparation
Survey) เหมาะสำหรับโรงพยาบาลที่ต้องการยกระดับการพัฒนาคุณภาพต่อจากขั้น
2
• การเตรียมเอกสารเพื่อ
ICV
และ
Preparation
Survey ให้ถือการเตรียมเอกสารเพื่อการเยี่ยมขั้น
3 เป็นแนวทาง แต่เอกสารยังไม่จำเป็นต้องครบถ้วนสมบูรณ์ทุกชิ้น
โดยให้โรงพยาบาลส่งเอกสารให้สถาบัน
เท่าที่เตรียมแล้วเสร็จ
กรณีที่ต้องมีการประเมินเพื่อต่ออายุขั้น
1 หรือ 2 ร่วมด้วย ให้โรงพยาบาลส่งเอกสาร
5 ชิ้นตามการประเมินขั้น
1,
2 มาด้วย (ในเอกสาร
5 ชิ้น โรงพยาบาลอาจขอยกเว้นไม่ส่งเป็นบางชิ้นได้เพราะมีเอกสารสำหรับขั้น
3 ที่เทียบเคียงกันได้ส่งมาแล้ว
ในกรณีนี้ให้ประสานสถาบันพิจารณาเป็นรายกรณี)
การเตรียมการเพื่อเข้าสู่กระบวนการรับรองคุณภาพ (Accreditation
Survey/Re-accreditation Survey)
โรงพยาบาลที่ได้ดำเนินการพัฒนาคุณภาพตามทิศทางของมาตรฐานโรงพยาบาล
และมีความประสงค์จะขอรับการเยี่ยมเพื่อรับรอง
กระบวนการคุณภาพจากสถาบันรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
(องค์การมหาชน) ขอให้ดำเนินการดังนี้
1. การเตรียมเอกสารเพื่อรับรองกระบวนการคุณภาพโรงพยาบาล
(Accreditation
Survey) และเพื่อต่ออายุการรับรองกระบวนการคุณภาพ
โรงพยาบาล (Re-accreditation
Survey) ตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสุขภาพ
ฉบับเฉลิมพระเกียรติฉลองสิริราชสมบัติครบ
60 ปี
1.1 แบบประเมินตนเอง
1)
Hospital profile
2) รายงานความก้าวหน้าจากการเยี่ยมครั้งที่แล้ว
(ถ้ามี)
3) แบบประเมินตนเองภาพรวม
: SA2011+ตอนที่
4
4)
Service Profileทีมนำทางด้านคลินิก (PCT)
ทุกทีมตามบริบทของโรงพยาบาล
หมายเหตุ (1) เอกสารข้อ
3)
แบบประเมินตนเองภาพรวม
กรณีโรงพยาบาลจัดเตรียมข้อมูลแบบประเมินตนเองภาพรวม
ในลักษณะที่อิงตาม
SPA ก็ให้ใช้ตามแบบฟอร์มนั้นโดยไม่ต้องเขียนใหม่ในรูปแบบของ
SA2011
(2)
Service Profile ของทีมที่มิใช่ PCT ยังใช้ประโยชน์ในการพัฒนาระบบบริการ
และเป็นเครื่องมือสื่อสารระหว่างผู้ที่เกี่ยวข้อง
ให้โรงพยาบาลรวบรวมเอกสารและ
จัดเตรียมไว้ที่โรงพยาบาล
1.2 ผลการตรวจความสมบูรณ์ของเวชระเบียนของโรงพยาบาล
ใช้เกณฑ์ของ
สปสช.
ซึ่งในปัจจุบันใช้เพียงผลการตรวจเวชระเบียนของผู้ป่วยใน
ยังไม่ครอบคลุมถึงผู้ป่วยนอก
1.3 กรณีเป็นการขอรับการรับรองครั้งแรก
และเป็นโรงพยาบาลขนาด
90 เตียงขึ้นไป โรงพยาบาลจะต้องประสานให้องค์กรวิชาชีพด้าน
เภสัชกรรม
คือ
สมาคมเภสัชกรรมโรงพยาบาล
(ประเทศไทย) เข้าตรวจเยี่ยมประเมินตามมาตรฐานวิชาชีพก่อนวันเยี่ยมสำรวจโรงพยาบาลของสถาบัน
- การนับจำนวนเตียงของโรงพยาบาล
นับตามจำนวนเตียงที่ขึ้นทะเบียนไว้กับหน่วยงานของทางราชการ
- ถ้าผลการตรวจเยี่ยมอย่างเป็นทางการจากองค์กรวิชาชีพยังไม่แล้วเสร็จ
ขอให้โรงพยาบาลติดต่อขอผลเบื้องต้นเป็นลายลักษณ์อักษร
ส่งมาที่สถาบัน
- กรณีเป็นการต่ออายุการรับรอง
สถาบันอาจจะขอให้มีผลการรับรองจากองค์กรวิชาชีพ
ในกรณีที่โรงพยาบาลมีการเปลี่ยนแปลง
เจ้าของหรือผู้บริหารโรงพยาบาล
มีการควบรวมกิจการ
มีการเปลี่ยนแปลงประเภทหรือศักยภาพการจัดบริการที่สำคัญ
1.4 กรณีเป็นการขอรับการรับรองครั้งแรก
และเป็นโรงพยาบาลขนาด
60 เตียงขึ้นไป โรงพยาบาลจะต้องมีการประสานให้องค์กรวิชาชีพ
ด้านเทคนิคการแพทย์
เข้าตรวจเยี่ยมประเมินตามมาตรฐานวิชาชีพก่อนวันเยี่ยมสำรวจโรงพยาบาลของสถาบัน
- การดำเนินการ
ให้เป็นไปตามข้อความที่ระบุไว้ในข้อ
1.3 โดยอนุโลม
- ผลการตรวจเยี่ยมจากองค์กรวิชาชีพด้านเทคนิคการแพทย์ที่สถาบันยอมรับ
คือ
* สภาเทคนิคการแพทย์
(LA)
* ราชวิทยาลัยพยาธิแพทย์แห่งประเทศไทย
* กรมวิทยาศาสตร์การแพทย์
(ISO
15189)
- กรณีโรงพยาบาลที่จะขอรับการประเมินจากสถาบันเป็นโรงเรียนแพทย์
ขอให้ผลการตรวจเยี่ยมเป็นของราชวิทยาลัยพยาธิแพทย์แห่งประเทศไทย
- กรณีเป็นโรงพยาบาลขนาดต่ำกว่า
60 เตียง ควรมีผลการตรวจเยี่ยมให้คำปรึกษาจากนักเทคนิคการแพทย์ของโรงพยาบาลทั่วไป/โรงพยาบาลศูนย์
ส่งมาให้สถาบัน
1.5 ขอให้โรงพยาบาลจัดส่งแบบประเมินตนเองในข้อ
1.1 โดยพิมพ์ด้วยกระดาษ A4 ใช้ตัวอักษร Browallia
New ขนาด 16 พร้อมกับจัดทำเป็น CD ส่งมายังสถาบัน
และถ้าเป็นการต่ออายุการรับรอง
ควรส่งก่อนวันหมดอายุ
6 เดือน
-
Hospital profile รวมกับ SA2011 ตอนที่ 1 ถึง 4 ความยาวไม่เกิน 200 หน้า
-
Service Profile (เฉพาะทีมทางคลินิก) ความยาวของแต่ละทีม
ไม่เกิน
5 หน้า
-
Clinical Tracer Highlight ความยาวแต่ละเรื่องประมาณ
1-2 หน้า รวมทั้งหมดไม่เกิน
40 หน้า
2. สถาบันศึกษาเอกสารของโรงพยาบาลเพื่อพิจารณาจัดการเยี่ยมสำรวจ
โดยมีเกณฑ์พิจารณา
ดังนี้
2.1. แบบประเมินตนเองมีเนื้อหา
ครบถ้วน
กระชับและสมบูรณ์
สอดคล้องกับประเด็นสำคัญตามมาตรฐาน
2.2. มีความก้าวหน้าในการนำมาตรฐาน
HA
สู่การปฏิบัติ
2.3. หากผ่านเกณฑ์ข้างต้น
สถาบันจะกำหนดวันเข้าเยี่ยมโรงพยาบาล
ภายในระยะเวลาประมาณ
3 เดือนนับจากเอกสารมีความครบถ้วน
สมบูรณ์
หรืออาจจัดกิจกรรม
web
conference กรณีข้อมูลโรงพยาบาลไม่ผ่านเกณฑ์
2.4. หากไม่ผ่านเกณฑ์
สถาบันจะมีการปรับกิจกรรมเยี่ยมตามความเหมาะสม
3. เมื่อโรงพยาบาลได้รับกำหนดการเยี่ยม
ขอให้จัดส่งเอกสารดังรายละเอียดข้างต้นฉบับสมบูรณ์ให้กับผู้เยี่ยมสำรวจโดยตรง
ไม่น้อยกว่า
3
- 4 สัปดาห์ก่อนวันเยี่ยม
และในกรณีที่โรงพยาบาลไม่สามารถจัดส่งเอกสารให้แก่ผู้เยี่ยมสำรวจได้ในเวลาที่กำหนด
ทางสถาบันสามารถยกเลิก กำหนดการเยี่ยมสำรวจในครั้งนั้น
และจะกำหนดวันเยี่ยมสำรวจให้ใหม่
4. ภายหลังการเยี่ยมสำรวจโรงพยาบาล
สถาบันจะเสนอรายงานการเยี่ยมสำรวจแก่คณะอนุกรรมการรับรองกระบวนการคุณภาพ
และ คณะกรรมการบริหารของสถาบันตามลำดับ
เพื่อพิจารณา
และประกาศผลให้โรงพยาบาลรับทราบภายในระยะเวลาประมาณ
3 เดือน หลังจากวันเข้าเยี่ยมโรงพยาบาล
5. สถาบันแจ้งผลการรับรองและส่งสรุปผลการเยี่ยมสำรวจให้แก่โรงพยาบาล
โดยสถาบันขอความร่วมมือจากโรงพยาบาลเพื่อให้เกิดการพัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่อง
ดังนี้
5.1. โรงพยาบาลจัดทำแผนพัฒนาคุณภาพในประเด็นที่สถาบันให้ข้อเสนอแนะและส่งกลับมายังสถาบัน
ภายใน
3 เดือน นับตั้งแต่
โรงพยาบาลได้รับทราบผลการรับรอง
5.2. รายงานความก้าวหน้าการพัฒนาคุณภาพ
รวมทั้งตัวชี้วัดที่สำคัญมายังสถาบันทุกปี
เพื่อเป็นประโยชน์ในการติดตามเยี่ยมและการวาง
แผนสนับสนุนการพัฒนาคุณภาพในระยะต่อไป
5.3. จัดทำรายงานแจ้งสถาบันทันทีเมื่อเกิดเหตุการณ์
ที่มีผลกระทบต่อผู้มารับบริการอย่างรุนแรง
โดยไม่คาดคิด
หรือเกิดเหตุการณ์ที่ส่งผล
กระทบต่อความเชื่อมั่นของสังคมที่มีต่อโรงพยาบาล
5.4. จัดทำรายงานแจ้งสถาบันภายใน
30 วัน หากมีการเปลี่ยนแปลงเจ้าของหรือผู้บริหารโรงพยาบาล
มีการควบรวมกิจการ มีการเปลี่ยนแปลงประเภทหรือศักยภาพการจัดบริการที่สำคัญ
5.5. ให้ความร่วมมือและรับผิดชอบค่าใช้จ่ายในการเข้าเยี่ยมสำรวจเพื่อเฝ้าระวัง
หรือเยี่ยมติดตามให้คำปรึกษาเกี่ยวกับการประเมินผล
ระบบงานสำคัญ
ในระยะเวลา
1 ปี ถึง
1 ปีครึ่ง หลังการรับรอง
http://www.urnurse.net/qc-HA-prepare.html
